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複雜主動脈剝離 臺中榮總高難度手術
好醫師新聞網記者王志成／台中報導
圖:主動脈瘤手術方式
陳先生是一位69 歲男性，數年前因突發性B型主動脈剝離造成極度胸背痛數次住院。在門診追蹤過程中，電腦斷層顯示慢性剝離性主動脈弓及降主動脈部位動脈瘤形成，有可能因動脈瘤破裂大量出血休克風險，經臺中榮總主動脈大血管手術團隊順利完成動脈瘤切除，術後陳先生恢復良好，腎臟及腹內器官無任何缺血損傷現象，下肢活動正常無脊髓缺血現象。
臺中榮總心臟外科蔡忠霖醫師表示，院方評估陳先生病況已危急生命，必須採取手術才能挽救動脈瘤破裂之風險。然而，陳先生面臨諸多條件不利於目前廣泛能使用的微創動脈支架手術，包括複雜性動脈多次剝離內膜及多重動脈多次剝離破口。此時以往經驗若施行單純微創動脈支架手術步驟，可能造成動脈支架滲漏及日後動脈瘤再次擴大，甚至破裂之風險。
因此針對此病患狀況，院方派出心臟血管外科蔡忠霖醫師著手安排，手術方式，包括左胸肺部沾黏動脈瘤組織易出血，肺功能大量損傷造成呼吸衰竭，以及重要的脊髓血流灌注不足引發下半身肢體癱瘓的重大後遺症。另外手術過程中如何保持腸道，腎臟血流也是一極其重要攸關性命的步驟。最後在院方主動脈大血管手術團隊一起努力下，以胸腹切口傷口，接著sm貞操帶全身低體溫全身循環中止心跳停止及器官無血流保護的條件下完成動脈瘤切除，人工血管置換順利完成了此例因難的手術。
蔡忠霖指出，臺中榮總心臟血管中心主動脈大血管手術團隊近10年己完成超過500例大動脈手術，其中更不乏外院轉診的困難病例而採開胸複主動脈修補及複合式的開胸併主動脈支架支架手術治療處理方式，並已於國際醫學會及醫學期刊發表許多成果與經驗。
蔡忠霖說，主動脈大血管手術團隊不論以複合式大動脈手術或須高度經驗手術能力的困難手術，均能成功順利完成，預計日後可以再增台灣獨特的成功經驗分享。台中榮總目前的複合式主動脈手術室（hybrid operation room）可同時進行心肺循環支持,全身低體溫循環中止等複雜的主動脈胸、腹部大血管手術，且硬體設備隨著另一複合式主動脈手術室（hybrid operation room）的再建置，將可增新一代的治療硬體設備；相信日後更能在台灣造福更多主動脈手術的病患。
不是跑者專利！久坐、不跑步也可能會有「跑者膝」
「跑者膝」是「髕骨-股骨疼痛症候群」（patellofemoral pain syndrome ，簡稱PFPS），為許多症狀的綜合體，如膝蓋前側疼痛、髕骨側邊或髕骨軟化的總稱。由於常發生於長跑的運動員身上，所以又被稱做「跑者膝」。主要是因為髕骨-股骨關節活動出問題，讓髕骨的滑動軌跡異常，進而磨損膝蓋，使之發炎，所造成的疼痛問題。
成因
傷害成因有很多，如錯誤的跑步姿勢、穿著不合適的鞋子、在不適合的平面上運動、股四頭肌過度緊繃、肌力不足、慢性髕骨脫臼等等，都可能造成膝蓋骨附近的軟組織（例如肌腱、脂肪墊等）及骨頭損傷。另外
現代人因生活型態常需要久坐，可能會使穩定骨盆的臀中肌、臀大肌無力，讓腿部肌肉負擔變大，特別是闊筋膜張肌會變得緊繃，甚至疼痛，進而造成肌肉不平衡，導致髕骨滑動軌道偏移，也會造成「跑者膝」波多野結衣air。
症狀
1.髕骨附近位置的肌肉、肌腱或是其他軟組織疼痛。
2.疼痛的形式可能為鈍痛。
3.如果運動的話疼痛會變嚴重，且會隨運動的強度、運動量的增加而加劇。
復健
1.當膝蓋在急性發炎期情趣禮品玩具時（局部紅、腫、熱、痛），可冰敷休息
2.疼痛開始減緩時，物理治療師可利用電療儀器、超音波、雷射…等，來幫助組織修復，減輕疼痛
3.徒手治療：放鬆緊繃的肌肉，改善肌肉不平衡
4.伸展緊繃的肌肉：利用滾筒放鬆
5.強化無力的肌群：例如臀中肌、臀大肌、股內斜肌等
6.利用貼紮：矯正髕骨位置
7.穿戴護具：矯正髕骨不正常的滑動
8.穿戴鞋墊：矯正外翻的足部
預防
1.運動的強度要循序漸進，避免過度激烈
2.運動前暖身，運動後也不忘伸展拉筋
3.運動時穿戴合適的裝備與護具
4.平時可加強下半身肌肉的肌力訓練
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